早在COVID-19大流行之前，美国儿童和青少年的心理健康问题就开始加剧, 心理健康医生的短缺, 围绕精神健康状况的耻辱感挥之不去，缺乏获得护理的机会. Then, 疫情导致学校停课, 日常生活和社会隔离的变化, compounding the issue.

When crises escalate, 年轻人可能会在医院急诊科待上几天，等待住院安置, also known as “boarding.“那些患有神经行为疾病(如自闭症)的人可能会等待更长时间.

At Johns Hopkins Children’s Center, approximately 2,每年有000名有精神健康问题的bet8九州下载来到急诊科, says Leticia Ryan儿科急诊科主任. 在该单位的28张病床中，有3张是分配给急性精神健康需要的, she says, 然而，有时一次有超过12名患者在等待入院.

“bet8九州下载看到患者数量有所增加, particularly adolescents, presenting with suicidality, 自杀的想法和行为——这是在COVID之前,” Ryan says. “The main challenge, here and across the nation, 是否没有足够的精神科住院床位供处于危机中的儿童和青少年使用, 在获得门诊和持续治疗方面有许多挑战.”

“为了应对这场国家危机, bet8九州下载正在进行一项儿童/青少年精神病学重新设计计划,” says Dawn Luzetsky, 儿童中心儿科护理高级主任和副首席护理官.

“bet8九州下载正在研究物理环境, bet8九州下载正在考虑bet8九州下载现有的员工和他们的培训情况, 因为bet8九州下载意识到，bet8九州下载看到越来越多的重症患者他们的病情表现非常复杂, bet8九州下载意识到bet8九州下载必须重新审视bet8九州下载培训员工的方式,” Luzetsky says. “从临床医生到护士，从bet8九州下载的心理助理到安全人员.”

约翰霍普金斯医院和卫生系统的领导, 以及马里兰州医疗服务成本审查委员会的工作人员, 是否也提倡为儿童和成人心理健康人群提供更好的护理, Luzetsky adds. “bet8九州下载感觉好像国家在倾听bet8九州下载, 希望bet8九州下载能看到更多的项目支持,” she says.

与此同时，约翰霍普金斯大学的临床医生正在采取行动. 以下是儿童中心专家为有心理健康需求的儿童和青少年提供治疗干预的四种创新方法.

1. 在急诊科开始干预

Typically, 患有精神健康危机的儿童去急诊室要等待很长时间才能住院，而接受的积极治疗却很少, says John Campo约翰霍普金斯大学儿童和青少年精神病学部门主任.

Campo说，迅速采取行动至关重要. “bet8九州下载知道，如果你积极管理这些孩子，让他们的药物得到关注, 也许会在一两天后开个家庭会议, 你也许可以让他们回家，让他们接受门诊治疗.”

希望早日启动心理健康服务, 儿童中心已经开始转向CALM(危机评估), Linkage and Management), 坎波之前在俄亥俄州的一家儿童医院帮助开发了一个模型，试图主动管理那些来到急诊科需要高灵敏度精神科服务的儿童. 一个跨学科的精神健康小组的工作是在48小时内预先护理和稳定bet8九州下载, 目标是让他们回家，如果可能的话，有强有力的门诊随访护理.

At the Children’s Center, which has begun to implement CALM, 遇到遇到精神健康危机的新患者的社会工作者会要求进行精神病学咨询，并得到一个包括有执照的心理学家在内的专门团队 Mackenzie Sommerhalder, psychiatrist Vamsi Kalari精神健康执业护士 Abitha Priya Perumal. Together, 他们与年轻人一起调整药物, 制定行为管理策略，召开家庭会议，讨论管理家庭环境中的攻击行为或其他问题的工具.

Sommerhalder还与护理和儿童生活部门联系，以确定患者可能喜欢哪些活动来保持冷静, 比如玩感官玩具或四处走动. 她说:“bet8九州下载会尽可能多地为他们提供让他们在日常生活中感到愉快的物品。.

病情稳定并等待住院的bet8九州下载可以被护送到医院的其他区域，以改变环境, 或者他们可以参加儿童生活部门提供的游戏活动. 这些bet8九州下载可以从医院的菜单中选择他们喜欢的食物，而不是标准的食物.

年轻的bet8九州下载开始好转，但仍留在急诊科, Kalari says, 该小组与家长讨论让孩子回家是否会让家人感到舒服, 如果需要，可以转介给门诊精神病医生. 如有需要，家属可返回急诊科.

一些出院的bet8九州下载可以转移到约翰霍普金斯大学的门诊桥诊所，该诊所由Sommerhalder指导，以帮助确保儿童保持稳定，直到他们找到另一种治疗选择，如日间医院或门诊项目. “bet8九州下载真的很努力去做一个‘温暖的手’,’”她谈到将患者及其家属介绍给下一位护理人员或联系社区临床医生的过程.

为了减少等待时间，“bet8九州下载正在努力使环境尽可能舒适，”瑞恩补充道. Volunteers in the pediatric ED, 其中许多人是约翰霍普金斯大学的本科生, 带上毯子，帮助bet8九州下载参与并安慰他们, snacks and coloring books.

2. 增加住院人员和床位以满足复杂需求

Before the COVID-19 pandemic, 南12号儿童中心有15张床位的儿科精神科住院病房在学年期间基本满员, 在学校休息和暑假期间都有空位, says Brian Wise她是儿童和青少年精神病学的护士长. “For the last couple of years,” he says, “bet8九州下载一直都很饱, 在约翰霍普金斯医院的网络里，bet8九州下载已经有20到25个孩子在排队等待住院床位.”

怀斯说，不仅是数量增加了，患者的敏锐度也提高了. 一些bet8九州下载正在考虑或已经尝试过自杀. 其他人则表现为精神疾病，如早发性精神分裂症或躁狂症，作为双相情感障碍的一部分. 临床医生也发现年轻紧张症患者急剧增加, Wise says, 这促使研究人员调查是否与持续的COVID-19效应存在因果关系.

疫情还导致寄养系统出现短缺, 有些儿童的精神疾病已改善数天后仍留在病房，而工作人员则在他们出院后等待一个安全的地方将他们送走.

所有这些因素的结果, 停留时间已从大流行前的平均7至8天增加到现在的10至12天.

To meet the burgeoning need, Wise等人提高了护理比例, 雇佣更多的员工(和一些流动护士), 并在病房里为高敏度bet8九州下载指定了四张床. 来自投资管理和金融服务机构摩根士丹利(Morgan Stanley)的一份慈善捐赠将支持至少增加三张住院床位，以帮助缓解急诊科的积压.

“bet8九州下载的目标是能够提高产能, 为需要精神病或心理健康治疗的患者提供护理,” Luzetsky says, 以及建立一个跨学科的医疗团队，以补充这种复杂性. 所以当bet8九州下载准备去较低的护理机构或回家时, bet8九州下载为患者制定了一个协调良好的计划，让他们通过适当的资源与社区联系起来.”

3. 干预解决自杀念头

Increasingly, 把年轻人带到儿童中心急诊室和其他儿科急诊室的最常见的心理健康危机之一是自杀意念.

“大多数急诊医生并没有很好地处理自杀念头, 许多出席的孩子在被看到时，并不总是得到最佳实践标准的满足,” Campo says.

“即使他们得到了适当的评估, bet8九州下载知道以后很难成功地将他们与门诊服务联系起来.”

With a $5.由以患者为中心的结果研究所拨款500万美元, Campo, 约翰霍普金斯精神流行病学家 Holly Wilcox, 以及费城儿童医院和纽约哥伦比亚大学的同事, 正在进行一项针对有自杀危险的去急诊室的年轻人的两种干预措施的比较有效性研究——这种策略可以在全美国的医院推广.

第一种方法是与患者和家长会面，制定个性化的书面安全计划，供患者在有自杀倾向时使用. 首先要认识到可能引发自杀危机的警告信号, 识别和运用内部应对策略. If these steps do not help, 建议患者联系可能在危机中提供帮助的家庭成员或朋友. 然后列出在紧急情况下应该做的事情, 比如打电话给bet8九州下载的治疗师或去急诊室. 把计划写下来是很重要的, Campo says, 因为在情绪低落的时候，理性思考会变得困难.

After discharge, bet8九州下载会收到临床医生发来的短信或电话, 提醒他们检查他们的安全计划, 并确保他们跟进了治疗师或其他心理健康服务.

认识到人际关系上的困难，如浪漫的分手或与朋友或家人的争吵，都可能引发自杀念头, 另一种干预包括五次人际心理治疗(IPT)——针对这些类型的情况的短期治疗, 重点关注如何在人际关系中做出调整，以帮助减少抑郁症状和自杀行为的风险. 第一阶段由心理学家或治疗师在急诊室进行，包括制定安全计划. 后续会议可以亲自或通过远程医疗进行, 取决于bet8九州下载的喜好.

研究人员希望在四年的时间里招募840名12至19岁的参与者, Wilcox says. 该小组将在三到六个月内跟踪与自杀有关的回访, 心理健康服务的使用以及IPT课程如何影响整体生活质量, among other variables.

4. 利用门诊项目使儿童远离医院

扩大学校心理健康计划在巴尔的摩地区的120多所公立学校安排了硕士级别的治疗师. 这些治疗师支持从学龄前到12年级的儿童，这些儿童有焦虑或注意力缺陷多动障碍等症状, 最大化他们在学校的生产力. 在学校轮转的精神科医生帮助咨询病例和开药.

“该项目成功的原因之一是，它不需要孩子和家庭跳过所有这些后勤环节，试图得到治疗,” says Johns Hopkins psychiatrist Hal Kronsberg他曾是一名中学教师，参与了大约30年前开始的这个项目. “A kid can go during a free period, for instance, and see their therapist, 而且这并没有完全打乱他们的一天,” Kronsberg says.

In fiscal year 2022, 约翰霍普金斯大学的治疗师为576名学生提供了医疗上必要的服务,为21所学校的400名学生提供预防服务, says program manager Annastasia Kezar.

治疗师完全融入了bet8九州下载, Kronsberg says, 他们的工作包括参加教师培训，为在课堂上遇到困难的学生提供非正式咨询. 巴尔的摩艺术学院的一位治疗师帮助学生联系老师寻求学术帮助，并申请工作和工作许可, mediated peer conflicts, 并参加了高级独奏会和其他里程碑式的活动.

The child mobile treatment program, in place for 25 years, 将治疗师带到家中，为那些可能需要更多强化服务的儿童和家庭提供服务，作为离开住院治疗项目并返回社区的桥梁. Currently, six therapists, 一名精神病医生和一名执业护士每个月要接待75名以上的客户, generally once per week, Kezar says.

“这对马里兰州来说是一个独特的项目，”克伦斯伯格说. “bet8九州下载与孩子和家庭合作，这些孩子不仅患有精神疾病，还面临其他相当大的心理社会挑战.”

有资格参加该计划的儿童是那些有多次住院或被安置在家庭外的风险的儿童. They may have bipolar disorder, depression, anxiety, 创伤后应激障碍或其他情况, Kronsberg says, 有时可能会面临住房不稳定或教育方面的挑战.

“bet8九州下载花很多时间不仅仅是练习治疗和开药, 但也要确保家里有食物，住房和学校问题得到解决,” he says. “bet8九州下载的目标是让孩子留在家里. 治疗师不仅在孩子的生活中，而且在整个家庭系统中都扮演着非常重要的角色.”