什么是精索静脉曲张?

精索静脉曲张是一个用来描述阴囊内静脉异常扩张的术语(被称为静脉的“pampiniform丛”).

精索静脉曲张是如何形成的?

全身的静脉将血液从各个器官输送回心脏. 正常情况下，它们有瓣膜确保血液在正确的方向流动. 然而, 当睾丸静脉的瓣膜不能正常工作时, 重力会使阴囊内的血液聚集, 造成精索静脉曲张. 它们通常发生在左侧, 可能与腹部睾丸静脉的路径有关.

精索静脉曲张有多常见?

精索静脉曲张很常见，但并不危险. 事实上，15%的成年男性患有精索静脉曲张. 对很多男人来说, 他们的精索静脉曲张一生都不会被注意到, 或者根本不会引起任何问题. 大约20%的青少年患有精索静脉曲张，所以其中一小部分可能会自发消退.

精索静脉曲张有哪些问题?

精索静脉曲张会导致三个主要问题:生育能力受损, 睾丸激素分泌减少, 或者阴囊不适. 出于这个原因, 他们通常不治疗，除非有理由担心其中一个问题. 在某些情况下，精索静脉曲张可引起 精子缺乏或者精液中完全没有精子.

因为精索静脉曲张很常见，而且在一生中通常不会被发现, 大约80%患有精索静脉曲张的男性可以在没有任何医疗干预的情况下与伴侣怀孕. 此外，如上所述，大多数患有精索静脉曲张的男性没有激素问题或不适.

一个重要的考虑是，更大的精索静脉曲张似乎有更大的副作用. 精索静脉曲张的大小分类见下文.

精索静脉曲张是如何影响睾丸的?

有很多理论, 但大多数人都同意，其中一种方式是将温暖的血液从腹部输送到阴囊中的睾丸. 睾丸的最佳功能是在体温低于3度左右, 因此，温暖的血液会影响其产生精子和睾丸激素的能力. 其他理论包括睾丸的质量效应，以及睾丸暴露于来自肾上腺的各种化学物质, 哪个位于睾丸静脉顶部附近.

精索静脉曲张危险吗?

精索静脉曲张不会危及生命，但很少会与危险的情况联系在一起. 例如, 如果精索静脉曲张出现在右侧而不是左侧, 重要的是要确保腹部没有肿块或其他可能引起它的异常.

也, 当bet8九州下载躺下时，精索静脉曲张应“减少”或充盈，因为重力不再充满旁细形静脉丛. 当精索静脉曲张没有减少, 这也引起了人们对腹部阻塞的担忧，比如肿块或肿瘤可能会引起肿块.

最后，精索静脉曲张似乎总是对睾酮产生影响. 然而, 许多患有精索静脉曲张的男性在没有治疗的情况下仍能维持令人满意的睾酮水平. 在极少数情况下, 然而, 精索静脉曲张会导致睾丸激素严重低下, 及其相关的并发症，包括代谢综合征, 糖尿病。, 和骨质疏松症.

精索静脉曲张大小的“分级”系统是什么?

精索静脉曲张分级系统有助于描述精索静脉曲张的大小, 然后帮助指导治疗. 已经创建了各种系统，但下面是当今最常用的规模:

即使是在二级和三级, 有经验的医生会欣赏不同的大小, 研究结果可以帮助决定是否治疗精索静脉曲张.

精索静脉曲张会在以后的生活中引起问题吗?

约翰霍普金斯大学和其他机构的数据表明，生育参数和睾丸激素水平都会随着时间的推移而逐渐受到影响. 例如, 精索静脉曲张在有过孩子的男性中更为常见, 但目前怀孕有困难. 此外，几乎所有接受精索静脉曲张修复的男性在修复后睾丸激素水平都有所上升. (这并不意味着所有患有精索静脉曲张的男性都应该进行修复——见下文).

重要的是，这并不意味着所有患有精索静脉曲张的男性都应该接受治疗. 如上所述, 许多男性一生都过得很好，甚至都不知道自己患有精索静脉曲张.

精索静脉曲张如何检测?

超声检查发现的“亚临床”精索静脉曲张被认为与临床无关, 因为它们很少引起睾丸损伤或不适. 在少数情况下, 由于患者的解剖结构，当身体检查困难时，超声可以发现精索静脉曲张, 或者当其他发现导致医生要求进行阴囊超声检查时.

肉眼可见大的精索静脉曲张, 或者患者可以感觉到阴囊里有类似“一袋蠕虫”的东西. 然而，更常见的是，精索静脉曲张只有在医生检查后才能发现.

因此，检测精索静脉曲张的最好方法是由泌尿科医生进行仔细的身体检查. 即使是经验丰富的普通泌尿科医生也常常对诊断不自信, 所以如果有任何疑问, 应该做超声检查和/或去看精索静脉曲张和其他阴囊病理方面的医生.

精索静脉曲张通常在什么时候被发现?

精索静脉曲张通常是由于以下情况之一而发现的:

•     最常见的是，在完全无症状的男性被评估为不孕症.

•     bet8九州下载或医生在例行检查时可发现阴囊内的肿块.

•     男性可能会向医生提出阴囊疼痛.

精索静脉曲张会引起什么样的疼痛?

对于大多数患者，精索静脉曲张不会引起任何明显的不适. 然而，精索静脉曲张可引起轻微或严重的阴囊疼痛. 患者通常报告阴囊有“疼痛”感, 常与长时间站立或活动有关. 这种不适通常通过仰卧(仰卧)和抬起脚来缓解.

如果静脉形成血栓性静脉炎(凝血和炎症)，精索静脉曲张可能会引起更严重的疼痛。. 对阴囊疼痛患者的评估应包括阴囊超声检查以排除其他病理，尿液检查以排除感染.

当没有其他可识别的疼痛原因且疼痛特征与精索静脉曲张一致时，可以考虑修复精索静脉曲张, 然而，不能保证精索静脉曲张修复将消除疼痛.

在现代, 精索静脉曲张结扎术中伴有阴囊疼痛的患者也应考虑显微手术切除精索神经.

精索静脉曲张与生育

精索静脉曲张是在体格检查中发现的，大约三分之一的男性被评估为不孕. 它们按大小分类(见分级系统), 上图)和阴囊一侧或两侧的存在. 重要的是要知道，各种大小的精索静脉曲张都可能影响生育能力. 除了, 新的证据表明精索静脉曲张可能以精液分析无法检测到的方式影响精子功能.

阴囊一侧的精索静脉曲张对两个睾丸的功能和温度都有影响. 如前所述, 精索静脉曲张不能被医生感觉到，但通过超声或其他影像学检查诊断，不被认为具有临床意义.

精索静脉曲张何时修复?

精索静脉曲张的个体化治疗非常重要. 治疗精索静脉曲张的决定取决于精索静脉曲张的大小, bet8九州下载的生育目标, 睾丸激素水平低或阴囊不适的症状, 血液测试，比如睾丸激素水平, 和/或精液分析结果.

也, 在决定是否治疗精索静脉曲张时，患者女性伴侣的年龄和生育能力是非常重要的考虑因素. 当考虑到女性生育能力时，每对夫妇的最佳路径应该与夫妇的生殖内分泌专家共同决定. 如果女性伴侣还没有被评估, 她应该接受基本的检查，以确保没有发现会改变精索静脉曲张的治疗方法.

有强有力的证据表明，修复精索静脉曲张可以改善睾丸功能，并可能防止任何进一步的睾丸损伤, 但这与精索静脉曲张的大小密切相关. 因此, 睾丸功能应通过精液分析直接评估, 睾丸体积测量, 和/或验血. 如果有证据表明睾丸有损伤, 精索静脉曲张修复可能对改善睾丸功能和/或防止进一步下降很重要.

当睾丸未受精索静脉曲张影响时, 关于是否治疗精索静脉曲张有不同的意见. 如果你想结扎精索静脉曲张以保护未来的睾丸功能, 与你的外科医生进行彻底的讨论是很重要的, 并对任何可衡量的好处的可能性有现实的期望, 还有手术副作用的风险. bet8九州下载只倾向于在“风险收益比”有利的情况下治疗bet8九州下载.

另一种治疗方法是通过检查连续精液分析和/或血液检查来长期观察精索静脉曲张患者, 只有当有证据表明精索静脉曲张损害了睾丸功能时才进行治疗.

不育夫妇的男性伴侣的精索静脉曲张的修复是指:

• 有客观证据表明男性因素(如.g. 异常精液分析);

• 妻子的生育能力是完整的或可以治疗的，而且

• 没有其他明显的男性不育原因(如.e. 梗阻、恶性肿瘤或基因异常).       

精索静脉曲张如何修复?

有三类方法:

精索静脉曲张栓塞, 小线圈通过腹股沟区域的静脉引入，用于阻塞腹腔静脉，静脉进入精索静脉曲张. 与开放手术方法相比，长期成功率似乎略低, 治疗过程可能不止一个. 然而，由于没有切口，所以bet8九州下载经常强烈考虑这种方法用于儿童. 除了, 它有时用于先前手术修复失败的患者, 疼痛是手术的主要指征, 以及增加手术风险的身体特征，如病态肥胖.

腹腔镜下精索静脉曲张结扎术, 一个照相机和一些小仪器被引入腹部, 精索静脉曲张的静脉被夹在哪里. 这种手术的长期成功率也较低. 除了, 虽然并发症很少, 当它们确实发生时，它们可能比其他方法严重得多. 最后, 手术后睾丸积液(睾丸周围积液)的发生率较高.

最后，有多种开放手术入路. 对于大多数患者，bet8九州下载进行显微手术腹股沟下精索静脉曲张结扎. 这种方法的成功率最高，并发症发生率最低, 成本最低, 从根本上消除了腹部受伤的危险.

腹股沟下精索静脉曲张结扎术是如何进行的?

在这个过程中，bet8九州下载在全身麻醉下处于睡眠状态. 在腹股沟下部切开，分离精索. 所有注入精索静脉曲张的静脉都被识别并分开, 而睾丸功能的重要结构得以保留. The image below shows the key structures at >20X magnification. 静脉间已用黑色丝线分开缝合, 所有重要建筑都受到了保护.

为什么要做腹股沟下显微外科手术?

腹股沟下入路可以避免切割肌纤维, 从而减少手术后的疼痛和疝气风险.

为什么要做腹股沟下显微外科手术?

使用bet8九州下载最先进的手术显微镜仔细保存重要的结构，有助于防止并发症(如鞘膜积液)，同时分离导致精索静脉曲张的静脉.

在医院呆了多少天?

显微外科精索静脉曲张切除术是一项门诊手术，所以患者通常当天就可以回家.

精索静脉曲张修复有哪些并发症?

精索静脉曲张修复的潜在并发症包括持续性/复发性精索静脉曲张, 瘀伤, 感染和睾丸压痛. 睾丸积液，睾丸周围积水，发生在极少数男性身上. 对于那些接受非手术修复的患者, 在手术过程中使用的造影剂有额外的反应风险. 最后，睾丸切除的风险极低.  保险通常包括显微外科精索静脉曲张切除术.

修复精索静脉曲张如何积极影响生育能力?    

540例临床可触及精索静脉曲张的不育男性接受显微手术切除精索静脉曲张，术后随访1至2年，观察精液质量和受孕的改变, 分别为: 

• 在271例(50%)患者中观察到总活动精子数增加超过50%。.

• 总自然妊娠率为36.精索静脉曲张切除术后达到6%，平均受孕时间为7个月(范围1至19个月)。.

• 术前体外受精/胞浆内精子注射(IVF和ICSI)候选人, 31%成为宫内人工授精(IUI)候选人.

• 在所有IUI候选人中，42%获得了自然妊娠的可能性.

• 显微外科精索静脉曲张切除术具有重要的潜力，不仅可以避免对辅助生殖技术的需要, 但也要降低或改变辅助生殖技术的水平，以绕过男性因素导致的不育症.

卡扬S，塔里克PJ.  J Urol. 2002年4月,167 (4):1749 - 52

这意味着修复临床上显著的精索静脉曲张可以显著改善精液参数，允许自然受孕或减少对生殖辅助的需求.

精索静脉曲张结扎会影响睾酮的产生吗?

对大多数患者来说，修复后睾丸激素水平确实会上升. 然而, 对于每个bet8九州下载来说，针对他们的特殊情况讨论手术的利弊是很重要的.